Регионал Ярослав Сухой в пояснительной записке к законопрокту № 2597 указывает, что определение принципов, правовых, организационных, финансовых основ и механизмов функционирования общеобязательного государственного медстрахования является практическим шагом реализации установленного ст. 49 Конституции права граждан на медицинское страхование, которое в соответствии со ст. 25 Основ законодательства об общеобязательном государственном социальном страховании, является одним из видов общеобязательного государственного социального страхования. «То есть, этот вид государственного социального страхования законодательно определен еще в 1998 году, но не введен до сих пор», - отмечает народный депутат.
Законопроект определяет, что общеобязательное государственное социальное медицинское страхование является составной частью системы общеобязательного государственного социального страхования и формой социальной защиты населения в случае болезни. Установлено, что медстрахование предусматривает оплату медпомощи, предоставляемой застрахованным лицам поставщиками этой помощи в случае болезни, беременности и родов.
Застрахованным лицам будет выдаваться свидетельство об общеобязательном государственном социальном страховании, являющееся единым для всех видов общеобязательного государственного соцстрахования и документом строгой отчетности. Застрахованные лица обязаны предъявлять свидетельство об общеобязательном государственном соцстраховании каждый раз при обращении за медпомощью.
Управление медстрахованием будет осуществлять Фонд общеобязательного государственного социального медстрахования, который уполномочен проводить аккумуляцию страховых взносов и других средств, предназначенных для финансирования медпомощи, обеспечивать ее предоставление, а также осуществлять контроль за использованием этих средств. Фонд относится к целевым внебюджетным страховым фондам.
Законопроект разработан с учетом того, что Фонд не будет выполнять функции, связанные со сбором взносов от работодателей и застрахованных лиц, которые будут собираться одним органом для всех видов социального страхования в составе единого социального взноса. Страховые взносы (в составе единого взноса) будут платить работодатели, а за отдельные категории застрахованных лиц и детей - местные органы исполнительной власти в установленном Кабмином порядке и фонды общеобязательного государственного социального страхования.
Предполагается, что конкретный перечень медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам, будет устанавливаться отдельным законом одновременно с принятием Госбюджета и Закона о размере единого социального взноса. Стоимость медицинских услуг будет определяться исходя из фактических затрат предоставления этих услуг, но не выше предельных тарифов, утвержденных Кабмином.
Взаимоотношения Фонда и поставщиков медуслуг будут определяться на основании договора о медуслугах по медстрахованию.
Как отмечает в пояснительной записке Я. Сухой, внедрение общеобязательного государственного социального медстрахования изменит условия финансирования и деятельности медучреждений. Медучреждения станут самостоятельными субъектами хозяйствования. Их финансирование будет осуществляться за конкретно выполненную работу определенного объема и качества, что предусмотрено условиями договора.
Законопроектом, в частности, установлена ответственность поставщиков медпомощи (зарегистрированных в установленном законом порядке субъектов хоздеятельности (юр- или физлиц), которые имеют лицензию на осуществление деятельности по осуществлению медпрактики (оказанию медпомощи). Ст. 34 определяет, что поставщики медпомощи будут нести ответственность за:
- вред, причиненный застрахованным лицам или страховщику в результате фальсификации документов об объемах и качестве предоставляемой помощи;
- за нецелевое использование страховых средств.
В соответствии с законопроектом, застрахованным лицам, в пределах государственных социальных нормативов в сфере здравоохранения, устанавленных согласно Закону «О государственных социальных стандартах и государственных социальных гарантиях», гарантируется предоставление медицинской помощи, определенной Базовой программой. Установлено, что Базовая программа утверждается Верховной Радой ежегодно до принятия Госбюджета и закона об определении размера единого социального взноса и должна предусматривать:
- медуслуги в случае болезни, медуслуги, связанные с индивидуальной профилактикой болезней, травм, отравлений и других расстройств здоровья, предотвращением обострению болезней, перехода острых заболеваний или других расстройств здоровья в хроническую или другую более тяжелую стадию, и медуслуги, связанные с планированием семьи;
- медуслуги в случае беременности, родов и их последствий;
- услуги, связанные с выдачей меддокументов, необходимых для решения вопросов относительно продолжения лечения и медреабилитации (в том числе выдача выписки из истории болезни, копии результатов медицинских лабораторных и инструментальных обследований, рентгеновских снимков и копий другой персональной меддокументации застрахованного лица).
Это не первая законотворческая инициатива подобного рода. В частности, в августе 2012 года в Верховной Раде уже был зарегистрирован проект закона № 11077 «Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании», поданный Антоном Яценко (подробнее об инициативе народного депутата читайте в материале «Проект внедрения обязательного медстрахования требует доработки, - юрист»).
