Регіонал Ярослав Сухий в пояснювальній записці до законопрокту № 2597 вказує, що визначення принципів, правових, організаційних, фінансових основ і механізмів функціонування загальнообов'язкового державного медстрахования є практичним кроком реалізації встановленого ст. 49 Конституції права громадян на медичне страхування, яке відповідно до ст. 25 Основ законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування, є одним з видів загальнообов'язкового державного соціального страхування. "Тобто, цей вид державного соціального страхування законодавчо визначений ще в 1998 році, але не введений досі", - відмічає народний депутат.
Законопроект визначає, що загальнообов'язкове державне соціальне медичне страхування є складовою частиною системи загальнообов'язкового державного соціального страхування і формою соціального захисту населення у разі хвороби. Встановлено, що медстрахование передбачає оплату меддопомоги, що надається застрахованим особам постачальниками цієї допомоги у разі хвороби, вагітності і пологів.
Застрахованим особам видаватиметься свідоцтво про загальнообов'язкове державне соціальне страхування, що є єдиним для усіх видів загальнообов'язкового державного соцстрахування і документом строгої звітності. Застраховані особи зобов'язані пред'являти свідоцтво про загальнообов'язкове державне соцстрахування кожного разу при зверненні за меддопомогою.
Управління медстрахованием здійснюватиме Фонд загальнообов'язкового державного соціального медстрахованияякий уповноважений проводити акумуляцію страхових внесків і інших засобів, призначених для фінансування меддопомоги, забезпечувати її надання, а також здійснювати контроль за використанням цих засобів. Фонд відноситься до цільових позабюджетних страхових фондів.
Законопроект розроблений з урахуванням того, що Фонд не виконуватиме функції, пов'язані зі збором внесків від працедавців і застрахованих осіб, які збиратимуться одним органом для усіх видів соціального страхування у складі єдиного соціального внеску. Страхові внески (у складі єдиного внеску) платитимуть працедавці, а за окремі категорії застрахованих осіб і дітей - місцеві органи виконавчої влади у встановленому Кабміном порядку і фонди загальнообов'язкового державного соціального страхування.
Передбачається, що конкретний перелік медичних послуг, що надаються застрахованим особам, встановлюватиметься окремим законом одночасно з прийняттям Держбюджету і Закону про розмір єдиного соціального внеску. Вартість медичних послуг визначатиметься виходячи з фактичних витрат надання цих послуг, але не вище за граничні тарифи, затверджені Кабміном.
Взаємини Фонду і постачальників медпослуг визначатимуться на основі договори про медпослуги по медстрахованию.
Як відмічає в пояснювальній записці Я. Сухою, впровадження загальнообов'язкового державного соціального медстрахования змінить умови фінансування і діяльності медустанов. Медустанови стануть самостійними суб'єктами господарювання. Їх фінансування здійснюватиметься за конкретно виконану роботу певного об'єму і якості, що передбачено умовами договору.
Законопроектом, зокрема, встановлена відповідальність постачальників меддопомоги (зареєстрованих у встановленому законом порядку суб'єктів госпдіяльності (юр- чи фізосіб), які мають ліцензію на здійснення діяльності по здійсненню медпрактики (наданню меддопомоги). Ст. 34 визначає, що постачальники меддопомоги нестимуть відповідальність за:
- шкода, заподіяна застрахованим особам або страховикові в результаті фальсифікації документів про об'єми і якість допомоги, що надається;
- за нецільове використання страхових засобів.
Відповідно до законопроекту, застрахованого особам, в межах державних соціальних нормативів у сфері охорони здоров'я, устанавленных згідно Закону "Про державні соціальні стандарти і державні соціальні гарантії", гарантується надання медичної допомоги, певною Базовою програмою. Встановлено, що Базова програма затверджується Верховною Радою щорічно до прийняття Держбюджету і закону про визначення розміру єдиного соціального внеску і повинна передбачати:
- медпослуги у разі хвороби, медпослуги, пов'язані з індивідуальною профілактикою хвороб, травм, отруєнь і інших розладів здоров'я, запобіганням загостренню хвороб, переходу гострих захворювань або інших розладів здоров'я в хронічну або іншу важчу стадію, і медпослуги, пов'язані з плануванням сім'ї;
- медпослуги у разі вагітності, пологів і їх наслідків;
- послуги, пов'язані з видачею меддокументов, необхідних для вирішення питань відносно продовження лікування і медреабилитации (у тому числі видача виписки з історії хвороби, копії результатів медичних лабораторних і інструментальних обстежень, рентгенівських знімків і копій інший персональною меддокументации застрахованої особи).
Це не перша законотворча ініціатива подібного роду. Зокрема, в серпні 2012 року у Верховній Раді вже був зареєстрований проект закону № 11077 "Про загальнообов'язкове державне соціальне медичне страхування", поданий Антоном Яценко (детальніше про ініціативу народного депутата читайте в матеріалі "Проект впровадження обов'язкового медстрахования вимагає доопрацювання, - юрист").
