У 2019 році МОЗ упроваджуватиме електронні медичні записи, що мають стати першим кроком до безпаперової роботи лікарів.
Що таке електронний медичний запис і для чого його вводити
Електронний медичний запис - це елемент даних про пацієнта, що збирається в закладі охорони здоров'я та зазвичай зберігається в медичних інформаційних системах (МІС), якими користується цей заклад.
У 2019 році дані передаватимуться в електронну медичну картку. Дані можуть збиратися в декількох закладах. Завдяки тому що вони зберігаються в централізованій системі, надалі будь-який заклад охорони здоров'я та будь-який лікар можуть мати доступ до цих даних практично в цілодобовому режимі 24/7, проте в тому обсязі, який дозволив пацієнт і який необхідний для надання медичних послуг. Таким чином вирішується проблема, коли в різних закладах у пацієнта різні картки і записи, і дуже часто жоден з цих наборів документів не містить вичерпної інформації про пацієнта.
Дані до електронної медичної картки збираються через встановлені в закладах охорони здоров'я МІС та відправляються до Центральної бази даних.
Завдяки централізованому зберіганню даних:
- МОЗ та НСЗУ можуть обробляти знеособлені дані для ефективного управління системою охорони здоров'я;
- НСЗУ може аналізувати дані для управління якістю медичних послуг;
- дані гарантовано доступні для пацієнта та лікаря, який його обслуговує. Доступ до централізованих даних існує незалежно від того, чи працюють сервери в закладі, з якого вносилась інформація, чи є в нього зв'язок з Інтернетом тощо;
- заклади охорони здоров'я можуть переходити з однієї МІС на іншу без втрати ключових даних, адже ці дані зберігаються в централізованій системі.
Яка інформація і коли вноситиметься до електронної медичної картки
У різних країнах встановлено різний обсяг інформації, яка зберігається на централізованому рівні та входить до електронної медичної картки пацієнта. В Україні впровадження електронної медичної картки здійснюватиметься в декілька етапів, на кожному з яких буде реалізовано функціонал, що дозволяє вносити до неї різні набори записів.
1-й етап - початок 2019 року:
лікарі, що надають первинну медичну допомогу, вноситимуть дані про візити пацієнтів з використанням ICPC-2 і дані, що зараз вносяться в медичну картку амбулаторного хворого (форма № 25/о). Також з'явиться можливість виписувати електронні рецепти та електронні направлення.
2-й етап - середина 2019 року:
спеціалісти, що працюють в амбулаторіях, зможуть вносити в централізовану електронну медичну картку консультативні висновки; спеціалісти діагностичних центрів вноситимуть результати найбільш поширених лабораторних досліджень. Також із середини 2019 року планується впровадження електронних листків тимчасової непрацездатності.
3-й етап - початок 2020 року:
стаціонари зможуть вносити в централізовану електронну медичну картку дані, пов'язані з випискою пацієнтів (обсяг даних, подібний до форми карти пацієнта, що вибув зі стаціонару, № 66/о).
Як змінюватиметься звітність із впровадженням електронних медкарток
У сучасних інформаційних системах недоцільно обробляти інформацію в тих формах, які існують на папері.
Кожен окремий електронний медичний запис, що вноситься в інформаційні системи, - це невеликий обсяг інформації, з якої у подальшому можна будувати виписки, звіти, форми. Прикладами електронних медичних записів можуть бути:
- запис про візит пацієнта з зазначенням кодів ICPC-2 і описом його анамнезу;
- запис про рівень цукру в крові як частина результатів аналізів;
- запис-спостереження про наявність алергії у пацієнта.
За потреби з набору електронних медичних записів можна сформувати будь-які необхідні документи, форми, звіти.
Одночасно з впровадженням електронної медичної картки МОЗ працює над спрощенням паперового документообігу за принципом: дані, які збережено в електронній формі, не потрібно дублювати на папері.
Щодо наявних карток і документів з накопиченою інформацією політика МОЗ така: лише певний мінімальний набір даних підлягає перенесенню до централізованої електронної медичної картки (насамперед дані, доступність яких критично важлива для надання невідкладної допомоги). Історично накопичена інформація залишається в картках. Враховуючи етапність впровадження, протягом певного часу записи в електронній і паперовій формах діятимуть одночасно.
