Обоснованность медицинских заключений о временной нетрудоспособности имеет важное значение для надлежащего назначения и осуществления страховых выплат. В случае установления необоснованности такого заключения возникает вопрос о возврате средств, выплаченных по сформированному на его основании листка нетрудоспособности.
Пенсионный фонд Украины урегулировал процедуру реагирования на случаи формирования необоснованных медицинских заключений о временной нетрудоспособности, по которым уже были осуществлены страховые выплаты. Соответствующий Порядок утвержден постановлением правления ПФУ от 4 августа 2026 года № 31-1. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Документ определяет механизм направления территориальными органами ПФУ сообщений о выявленных нарушениях и требований о компенсации суммы страховой выплаты заведениям здравоохранения, ФОП, имеющим имеют лицензию на медицинскую практику, а также врачам-ФОП, которые самостоятельно сформировали необоснованное медицинское заключение. Сообщение о нарушении должно быть направлено в течение трех рабочих дней со дня установления соответствующего факта по результатам проверки обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности.
Если по листку нетрудоспособности, сформированному на основании необоснованного медицинского заключения, уже назначена и осуществлена страховая выплата, территориальный орган ПФУ направляет требование о компенсации в течение пяти календарных дней со дня установления такого факта. В требовании указываются, в частности, данные о соответствующем листке нетрудоспособности, результаты проверки и сумма страховой выплаты, подлежащая компенсации.
ПФУ определил порядок компенсации страховых выплат по необоснованным медицинским заключениям. Для медзаведений и врачей это означает новые правила взаимодействия с Фондом в случае выявления нарушений. Следите за новыми требованиями и своевременно учитывайте их в работе с LIGA360.
Сумма компенсации должна быть уплачена в течение десяти календарных дней со дня поступления требования. Субъект хозяйствования также может обжаловать его в течение этого срока в соответствующий орган Пенсионного фонда и/или в судебном порядке. Если требование не выполнено и не обжаловано, территориальный орган ПФУ передает его в орган государственной исполнительной службы для принудительного исполнения.
За несвоевременную уплату компенсации предусмотрено начисление пени в размере 0,1 % суммы средств, подлежащей компенсации, за каждый день просрочки. Порядок также устанавливает два способа направления документов - через электронный кабинет на веб-портале электронных услуг ПФУ или почтовой связью заказным письмом с уведомлением о вручении. Датой получения электронного документа считается дата его открытия в электронном кабинете, а для почтового отправления - дата вручения.
Отдельно предусмотрено право заведения здравоохранения или ФОП, уплатившего компенсацию, обратиться с регрессным требованием к врачу, сформировавшему необоснованное медицинское заключение. Размер такого требования определяется субъектом самостоятельно, но не может превышать сумму компенсации страховой выплаты, уплаченной по соответствующему листку нетрудоспособности.
Подробнее с ключевыми положениями документа можно ознакомиться в полной аналитической статье "Определена процедура компенсации страховых выплат по необоснованным медицинским заключениям".