ЦВК постановою від 07.02.2013 р. № 26 затвердила форму протоколу ініціативної групи по проведенню всеукраїнського референдуму за народною ініціативою про підсумки збору підписів під вимогою відносно проведення всеукраїнського референдуму за народною ініціативою.
У документі вказується:
- назва адміністративно-територіальної одиниці відповідно до ч. 2 ст. 133 Конституції;
- кількість підписних листів;
- кількість зібраних підписів громадян під вимогою про проведення всеукраїнського референдуму за народною ініціативою (прописом і цифрами).